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《桂枝人参汤 》历代医案

加人加好友引流精准粉 时间:2020年06月30日 08:54

  太阳病,外证未除,而数下之,遂协热下利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。

  刘渡舟:桂枝人参汤为什么先煎人参汤,后煎桂枝?因为后纳桂枝,使桂枝在这些药中有一个越出于表以解表邪的作用。因为桂枝后下,理中汤先煮,煮的时间很长,然后才把桂枝下进去,桂枝进去以后煮的时间较短,所以桂枝就不会受到人参、甘草的滋腻的影响,它能够解表,去在表的风寒。不这样煮,在一块煮,就把桂枝的芳香走表的轻发作用变成温中的作用,那就起不到表里两治的效果。现在我们也是这样的,你比如开个方子,药里有薄荷,薄荷都后下,为什么?薄荷轻清,所以要后下,时间一长了把它的挥发作用破坏了,效果就不好了。按:外证未解,暗示服过麻黄汤而外证还未解之意,当以桂枝汤类解外。下利不止、心下痞硬,为由于频繁误下,已陷于太阴病理中汤证,不过外证未罢,故合以桂枝甘草汤两解表里。

  治刘君,病痢复作。投当归银花汤,另送伊家制痢疾散茶二包,病虽愈,唯痢后白色未减,心下痞硬,身热不退。思仲景《伤寒论》说:“太阳病,外症未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”遂书此以服,大效。后因至衡州取账目,途中饮食不洁,寒暑失宜,病复大作,遂于衡邑将原方续服三剂乃愈。桂枝9克、炙甘草12克、白术9克、人参9克、干姜9克。

  用参、术、姜、草温阳于内,以止痢,外症未除,故用桂枝行阳以解表。痢下白色如涕为白痢,属虚寒者多,故用辛温之剂治之而愈。若脉数,口渴,小便黄赤,滞下红白,或下脓血,则非此方所宜,当于痢疾门中求之。近世白痢少,赤痢多,医者多喜用苦寒之剂,以治湿热痢,不喜用辛温之剂,以治虚寒痢。本案可供治虚寒白痢的参考。《伤寒名案选新注》

  麻疹后期腹泻沈炎南医案:一女孩,3岁许,疹子已收,身热不退,体温39℃,头痛恶寒与否不得而知,下利日十余次,俱为黄色粪水。脉数无歇止,舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利,与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39、5℃,仍下利不止,嗅起粪味并无恶臭气,沉思再三,观病孩颇有倦容,乃毅然改用桂枝人参汤,仍加石榴皮,一服热利俱减,再服热退利止。(广东中医19635(3):40)按语:麻疹之后,余邪不尽,内陷于里,协热下利。因表里皆寒,故虽下利而无臭秽及肛门灼热之热证,脉虽数而无歇止,反有津伤之虞。况面有倦容,一日下利十余次,寒象迭生,与葛根芩连场以寒治寒,是为冰上覆雪,阳气浮越,反见热象陡增。当与桂枝人参汤温通表里;为防利脱,又加石榴皮以涩肠止利。

  桂枝人参汤(一半量)加制附片方组:桂枝30克、炙甘草30克 、党参20克、 白术20克 、干姜20克 、白蔻仁15克 砂仁15克 生姜45克(切片)制附片15克剂量:

  五:刑锡波医案霍某,女,63岁。素有脾胃衰弱之证,因感寒而身冷发热,头痛无汗,心下痞满,医者用辛温解表之剂,而佐以苦寒消痞之法。服药后,汗未出,表不解,而溏泻数次,痞满加剧

  因此疏桂枝人参汤与之。处方:桂枝10g,炒白术10g,野党参10g,干姜1og,甘草6g。服药后,啜稀粥1杯,以助药力。服药2剂,身见小汗,而冷热消,痞轻,下利已减。连服5剂,痞消泻止,诸症痊愈。[刑锡波.伤寒论临床实验录.天津:天津科学技术出版社,1984:159.]

  初診,2017-1-4症狀:腹瀉一天,如水狀,日十行,伴有臍上微痛,頭痛,頸背酸痛,自覺通體冰涼,口不渴,小便正常,服保濟丸,藿香正氣水無效,月經剛淨舌脈:未診診斷:泄瀉處方黨參15 、白术30 、茯苓30、干薑20 、桂枝15 、防風5三劑,1000ml煮40min,分溫二服结果:一服后腹㵼加重,然無明顯不適,次日腹瀉消失,自覺神清氣爽。頭痛,頸背酸痛較前減輕。文按:經期外感,表症失治,內陷太陰,參喻昌"逆流輓舟"之意,擬桂枝人參湯加減。

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